Бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей (бронхов), по которым воздух проходит из трахеи в легкие. Оно сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества густой слизи и затруднением дыхания. 

Во многих случаях заболевание протекает остро и кратковременно (менее трех недель), затем проходит самостоятельно. Но иногда оно может быть хроническим, сохраняющимся длительное время, особенно у курильщиков, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями или слабой иммунной системой.

В этом обзоре мы рассказываем о причинах, симптомах, диагностике этого заболевания, и отвечаем на вопрос: как лечить бронхит.

Что такое бронхит

В обычных условиях слизистые оболочки бронхов защищены от инфекционных возбудителей и раздражающих факторов благодаря фильтрующей функции носоглотки и кашлевому рефлексу. Воспалительный процесс может возникнуть только при внезапном и сильном воздействии инфекции или раздражителей, попадающих в дыхательные пути. Обычно это приводит к кратковременному острому заболеванию, но оно также может быть рецидивирующим и хроническим.

Как начинается бронхит? Чаще всего заболевание развивается после инфекции верхних дыхательных путей, которая распространяется на бронхи.

Что вызывает бронхит — вирус или бактерия? Заболевание может быть как вирусного, так и бактериального происхождения. Чаще всего его вызывают вирусы, но в некоторых случаях причиной становятся бактерии.

Какой бывает бронхит

Существует два вида бронхита:

• Острый — характеризуется приступообразным кашлем с выделением слизи, который продолжается от одной до трех недель. Обычно его вызывают вирусы, и он часто является следствием простуды и гриппа. Иногда причиной становятся бактерии или химические раздражители. Лечение вирусного бронхита обычно симптоматическое: паровые ингаляции, бронхолитики и отхаркивающие препараты. Бактериальный бронхит поддается лечению антибиотиками.
• Хронический — длительное воспаление, сопровождающееся глубоким кашлем с мокротой. Оно продолжается не менее трех месяцев и повторяется на протяжении двух лет и более. Длительное или повторяющееся повреждение слизистой оболочки вызывает утолщение стенок бронхов. Это приводит к сужению дыхательных проходов и затруднению прохождения потока воздуха, а гипертрофированные (увеличенные в объеме) слизистые железы выделяют большое количество вязкой мокроты. Повреждение защитных механизмов бронхов способствует заражению бактериями, что может привести к рецидивирующей или постоянной инфекции. Хроническое воспаление является одним из состояний, связанных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Причины бронхита

Основная причина острого бронхита — респираторные вирусные инфекции. У взрослых заболевание чаще вызывают вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы или коронавирусы. У детей бронхит обычно развивается после воздействия респираторно-синцитиального вируса, аденовирусов, вирусов Коксаки или эховирусов.

В редких случаях острое воспаление бронхов вызывают бактерии, чаще как вторичная инфекция. Бактерии атакуют слизистую оболочку бронхов, уже поврежденную вирусной инфекцией. Среди возможных возбудителей: пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазма пневмонии. 

У пациентов с хроническими заболеваниями легких бактериальную инфекцию сложнее лечить, так как у них могут присутствовать бактерии, плохо реагирующие на антибиотики или устойчивые ко многим из них.

Грибковые инфекции дыхательных путей возможны у людей со слабым иммунитетом. Еще одной причиной бронхита могут быть аллергены.

Когда организм борется с инфекцией, бронхи воспаляются и выделяют больше слизи, что затрудняет дыхание. Длительное воздействие раздражителей окружающей среды может привести к хроническому воспалению.

Факторы, повышающие риск бронхита:

• Курение — активное или пассивное. Дети, родители которых курят дома, болеют бронхитом в два раза чаще. 
• Слабая иммунная система — стресс, усталость, возрастные особенности (у маленьких детей и пожилых людей сопротивляемость ниже). 
• Воздействие раздражителей на работе — пыль, химические вещества, аэрозоли. 
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — заброс кислоты из желудка в пищевод. 

Курение является одной из основных причин хронического бронхита. Длительное вдыхание сигаретного дыма уменьшает просвет дыхательных путей и увеличивает выделение слизи, что затрудняет дыхание.

Симптомы и признаки бронхита

Характерные симптомы бронхита:

• постоянный кашель; 
• выделение мокроты; 
• лихорадка (обычно субфебрильная, 37,1–38,0 °C); 
• тошнота, рвота и диарея (редко); 
• боль в груди; 
• одышка и цианоз (при нарушении функции легких); 
• мышечная боль; 
• слабость и общее недомогание.

Физикальные признаки бронхита у взрослых (при осмотре врачом с использованием стетоскопа):

• диффузные (рассеянные) хрипы, высокочастотные непрерывные звуки и активность вспомогательных дыхательных мышц; 
• уменьшение объема вдыхаемого воздуха или инспираторный стридор (свидетельствует об обструкции бронхов или трахеи); 
• булавовидность пальцев и периферический цианоз (может указывать на муковисцидоз, гипертрофию правого желудочка сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания); 
• воспаление слизистой глаза, увеличение лимфатических узлов и обильные выделения из носа (характерно для аденовирусной инфекции). 

Для сравнения симптомов, как проявляется бронхит и простуда, можно использовать следующую таблицу.

Острая форма болезни чаще всего длится от 3 до 7 дней. Но после перенесенного бронхита может сохраняться сухой, мучительный кашель. По данным справочника MSD, он может длиться 2–3 недели и дольше. Хроническое воспаление вызывает повторяющиеся эпизоды кашля, которые длятся более 3 месяцев и со временем могут усиливаться.

Где болит при бронхите? Многие люди ощущают боль или давление в области груди, связанное с воспалением бронхов. Дополнительно к боли может приводить кашель, вызывающий напряжение мышц груди. Иногда боль может отдавать в шею или спину. Болевой синдром также может быть проявлением плеврита — воспаления плевры легких.

Какая температура при бронхите? Как правило, температура при бронхите у взрослых зависит от вида и тяжести заболевания. Острая форма обычно сопровождается повышением температуры до 38 °C. В некоторых случаях бронхит проявляется умеренным повышением температуры около 37 °C.

Диагностика

Воспаление бронхов можно заподозрить у пациентов с острой респираторной инфекцией, сопровождающейся кашлем. Поскольку кашель встречается при многих респираторных заболеваниях, бронхит часто рассматривается как диагноз исключения.

Установление диагноза проводится на основании истории болезни и характерных симптомов. Важно собрать полный анамнез, включая информацию о воздействии токсических веществ, курении и сопутствующих заболеваниях, чтобы определить дальнейшее лечение.

Для диагностики бронхита используют следующие методы:

• Физический осмотр — врач выслушивает дыхание и оценивает общие признаки заболевания. 
• Общий анализ крови (ОАК) с формулой — помогает выявить воспалительный процесс. 
• Уровень прокальцитонина — используется для отличия бактериальной инфекции от вирусной. 
• Цитологическое исследование мокроты — проводится при длительном или постоянном кашле. 
• Бактериологический посев крови — при подозрении на бактериальную инфекцию. 
• Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки — особенно у пожилых пациентов или при подозрении на пневмонию. 
• Бронхоскопия — для исключения аспирации инородного тела, туберкулеза или опухолей. 
• Тесты на грипп — для выявления вирусной этиологии. 
• Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания. 
• Эндоскопическое исследование гортани и трахеи — для исключения эпиглоттита. 

Анализ крови помогает определить, носит ли бронхит вирусный или бактериальный характер. При подозрении на легочную инфекцию проводят рентген легких.

У пациентов с хроническим бронхитом дополнительно проверяют функцию легких для выявления признаков ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Иногда для уточнения диагноза требуется бронхоскопия.

Бронхит: как лечить

Острый вирусный бронхит лечат преимущественно симптоматически. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.

Для взрослых с хроническим бронхитом самым важным методом лечения и профилактики осложнений является отказ от курения. После прекращения курения кашель и выделение слизи обычно ослабевают в течение нескольких месяцев. Однако сужение бронхов и обструкция дыхательных путей могут сохраняться, хотя скорость прогрессирования заболевания замедляется. Профилактика острых инфекций также важна, так как они усугубляют хроническое воспаление.

Лечение бронхита у взрослых в основном направлено на облегчение симптомов. Отхаркивающие средства и бронхолитики способствуют очищению бронхов и облегчают дыхание. Препараты для подавления кашля применяют с осторожностью, так как могут вызывать привыкание, а кашель необходим для очищения бронхов. 

Важна профилактика сопутствующих инфекций — внимательное наблюдение за первыми признаками или профилактическое применение антибиотиков при необходимости. Также необходима корректировка бытовых и рабочих условий — уменьшение воздействия раздражителей и поддержание комфортного микроклимата. 

Продолжительность, сколько лечится бронхит, зависит от типа и тяжести заболевания, а также от общего состояния здоровья пациента. Лечение острой формы длится 5–7 дней. Хроническое воспаление требует долгосрочного лечения, которое может продолжаться месяцами или даже годами.

Бронхит: чем лечить

Терапия направлена прежде всего на облегчение симптомов и восстановление нормального дыхания.

Для симптоматического лечения бронхита применяются следующие группы препаратов:

• Бронходилататоры (ипратропия бромид, теофиллин) — помогают контролировать бронхоспазм, одышку и хронический кашель у стабильных пациентов. При хроническом кашле может быть назначен бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционным кортикостероидом. 
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — уменьшают воспаление и облегчают системные симптомы при бронхите, включая слабую или умеренную боль. 
• Отхаркивающие средства — лечение кашля при бронхите, одышки и хрипов. 
• Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) — разжижают мокроту и облегчают ее выведение. 

Обычно лечение включает средства от кашля при бронхите, предназначенные для разжижения слизи. Иногда дополнительно назначают ингаляционные стероиды или короткий курс преднизолона, чтобы снять воспаление и уменьшить отек слизистой.

Что делать при бронхите? Следует обеспечить достаточный отдых и дать организму время на восстановление. Пить больше жидкости, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее выведение. Использовать увлажнитель воздуха — он помогает поддерживать оптимальную влажность и уменьшает раздражение дыхательных путей. 

Что нельзя делать при бронхите? Не рекомендуется курить или находиться рядом с курящими людьми. Сигаретный дым раздражает дыхательные пути и усиливает кашель. Также желательно не находиться в помещениях с пылью, резкими запахами или химическими испарениями.

Антибиотики при бронхите

Антибиотики не показали устойчивой эффективности при лечении острого бронхита вирусной природы, поэтому их применение в большинстве случаев не рекомендуется. Назначение антибиотиков при воспалении бронхов возможно только в исключительных случаях, когда существует высокий риск осложнений или присоединения бактериальной инфекции.

Рекомендации, как лечить бронхит у взрослых антибиотиками, следующие:

• Острую форму бронхита не следует лечить антибиотиками, если нет признаков бактериальной инфекции. 
• Антибиотикотерапия может быть показана пациентам старше 65 лет с выраженным кашлем, особенно если в течение последнего года была госпитализация, а также людям, страдающим сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью или получающим глюкокортикоидную терапию. 
• Антибиотикотерапия показана при обострении хронического бронхита, когда наблюдается усиление симптомов и изменение характера мокроты. 
• Пациентам с контролируемым хроническим воспалением профилактическое назначение антибиотиков не показано.

Иногда на фоне ослабленного иммунитета может развиться вторичная бактериальная инфекция. Это проявляется:

• изменением цвета и густоты мокроты; 
• увеличением ее количества; 
• появлением нового приступа лихорадки или повышением температуры. 

В таких случаях врач может назначить курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Чем лечат бронхит в домашних условиях

Острая форма заболевания в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение 7–10 дней, хотя кашель может сохраняться до трех недель. В этот период важно облегчить симптомы и поддержать организм, чтобы ускорить выздоровление.

Чем лечить бронхит у взрослого в домашних условиях:

• Обильное питье — необходимо пить как можно больше жидкости — это помогает разжижать мокроту и облегчает ее выведение. Теплые напитки (чай, морсы, травяные отвары, вода с лимоном) способствуют очищению бронхов и увлажнению слизистой.
• Мед — согласно данным NHS, мед помогает уменьшить раздражение горла и успокаивает кашель. Его можно добавить в теплую воду с лимоном или чай (детям до 1 года мед давать не рекомендуется).
• Увлажнение воздуха — использование увлажнителя воздуха облегчает дыхание и снижает раздражение дыхательных путей. Важно регулярно очищать устройство, чтобы избежать размножения бактерий и плесени.
• Вдыхание пара — теплый пар способствует разжижению мокроты и облегчает кашель. Можно принимать теплый душ или ванну, дышать паром над миской с горячей водой, накрыв голову полотенцем (осторожно, чтобы не обжечься).
• Отдых — полноценный отдых помогает иммунной системе бороться с вирусом и ускоряет процесс выздоровления. Следует избегать переутомления и давать организму время на восстановление.

Перед применением трав от кашля при бронхите важно проконсультироваться с врачом, особенно при хронических заболеваниях или приеме других лекарств.

Наиболее часто применяемые травы:

• тысячелистник — имеет противовоспалительное действие; 
• мать-и-мачеха — облегчает выведение мокроты; 
• солодка — обладает противовоспалительными и смягчающими свойствами, способствует отхаркиванию; 
• чабрец — имеет антисептическое и спазмолитическое действие; 
• череда — помогает отхаркиванию и снижает воспаление; 
• зверобой — оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие; 
• эвкалипт — облегчает дыхание, используется в ингаляциях; 
• исландский мох — смягчает горло, уменьшает кашель, способствует выведению мокроты.

Прогноз: сколько длится бронхит

При острой форме бронхита симптомы (кроме кашля) обычно исчезают в течение 7 дней, если у человека нет других заболеваний дыхательной системы. Кашель может сохраняться еще 2–3 недели — это нормальное проявление восстановительного периода, когда бронхи очищаются от слизи.

При хроническом бронхите симптомы присутствуют постоянно, периодически усиливаясь и затихая. После обострения улучшение может наступить через несколько месяцев, однако воспаление нередко возвращается.

Чем опасен бронхит? Одним из наиболее серьезных осложнений воспаления бронхов является пневмония. У людей с хроническими респираторными заболеваниями бронхит может приводить к ухудшению симптомов и осложнению течения основного заболевания.

Хроническое воспаление дыхательных путей оказывает негативное влияние не только на легкие, но и на сердечно-сосудистую систему, а также продолжительность жизни человека:

• Повышенная нагрузка на сердце. Недостаток кислорода из-за нарушения газообмена заставляет сердце работать интенсивнее. 
• Риск сердечной недостаточности. Длительное воспаление повреждает легочную ткань, повышает давление в легочных артериях и может привести к формированию хронической сердечной недостаточности. 
• Вероятность тромбозов. Постоянное воспаление способствует образованию тромбов в сосудах легких. Это повышает риск миграции сгустков крови и развития опасных осложнений, включая инфаркт миокарда.

Регулярные медицинские осмотры, своевременное лечение обострений и здоровый образ жизни (отказ от курения, умеренная физическая активность, сбалансированное питание) существенно снижают риск осложнений и улучшают прогноз при бронхите.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев острый бронхит проходит самостоятельно и не требует специфического лечения. Однако существуют ситуации, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу.

Срочная медицинская помощь требуется, если:

• появляется густая желто-зеленая мокрота с неприятным запахом — возможен признак бактериальной инфекции; 
• возникает кашель с кровью; 
• наблюдается сильная одышка и боль в груди при бронхите; 
• сохраняется высокая температура и озноб; 
• субфебрильная температура при бронхите (37,1–38,0 °C) держится более трех дней; 
• развивается бронхит у ребенка с температурой; 
• присутствуют сопутствующие хронические заболевания (например, сердечно-сосудистые, легочные или иммунные нарушения). 

Позднее обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям, таким как пневмония, бронхиальная астма или обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают предотвратить эти осложнения и ускорить восстановление.

Профилактика бронхита

Профилактика играет ключевую роль в снижении риска как острого, так и хронического бронхита. Простые, но регулярные меры помогают защитить дыхательную систему и укрепить иммунитет.

Основные рекомендации:

• Отказ от курения. Это самый важный шаг для профилактики воспаления бронхов. Следует также избегать пассивного курения — пребывания рядом с людьми, которые курят. 
• Частое мытье рук. Регулярная гигиена рук помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, вызывающих респираторные инфекции. 
• Использование защитной маски. Рекомендуется надевать маску при работе в запыленной или загрязненной среде, а также во время вспышек вирусных заболеваний. 
• Увлажнение воздуха. Поддержание оптимальной влажности в помещении снижает раздражение дыхательных путей. 
• Закаливание и физическая активность. Умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и контрастные процедуры укрепляют иммунную систему. 

Определенным группам людей рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, поскольку они особенно подвержены риску инфекций дыхательных путей. К таким группам относятся: пожилые люди старше 60 лет, пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердца, печени, почек, лица с сахарным диабетом или иммунодефицитом (включая ВИЧ/СПИД), медицинские работники и другие специалисты, контактирующие с большим количеством людей.

Распространенные вопросы