Антибиотики при бронхите

Антибиотик при бронхите — это действенное средство для подавления бактериальной инфекции и снятия воспаления в бронхах. Однако важно учитывать, что при вирусном бронхите (когда возбудителем является вирус) антибиотики не применяются, поскольку они не оказывают действия на вирусную инфекцию. Поэтому необходимость назначения антибактериального препарата должна быть подтверждена клиническими данными и, при необходимости, результатами анализов.

Какой антибиотик назначить при бронхите или пневмонии, решает исключительно врач. Категорически запрещено самостоятельно изменять препарат, дозировку или частоту приема. Очень важно строго соблюдать назначенную схему лечения: даже если состояние улучшилось, курс необходимо пройти полностью. Неполный прием антибиотика может привести к тому, что часть бактерий выживет и сформирует устойчивость к препарату.

Бесконтрольное применение антибиотиков приводит к антибиотикорезистентности. Это значит, что микроорганизмы становятся невосприимчивыми к действию препаратов.

Антибиотики от бронхита широкого спектра действия

Антибиотики широкого спектра действия отличаются тем, что способны уничтожать как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии. Они выпускаются в разных формах — в виде суспензий, таблеток, инъекций. Такие препараты при бронхите назначают довольно часто, однако в каждом конкретном случае врач подбирает лечение после сбора анамнеза и, при необходимости, проведения дополнительных исследований.

Среди всех антибиотиков для лечения бронхита и пневмонии наиболее часто применяют следующие группы (они классифицируются по химическому составу).

Группа	Антибиотик при бронхите — названия	Воздействие	Особенности
Пенициллины	бициллин, ампициллин, карбенициллин	препараты угнетают рост бактерий, а также их размножение путем нарушения синтеза мембран клеток, а вдобавок нарушают и правильный клеточный осмос	достаточно часто препараты этой группы комбинируются с клавулановой кислотой — это позволяет избежать резистентности
Цефалоспорины	цефтриаксон, цефиксим, цефазолин	быстро и эффективно уничтожают патогенную флору, при этом они отлично переносятся	чаще применяются в случаях, когда бронхит вызван пенициллинустойчивыми возбудителями, у них хорошая переносимость и редкие случаи побочных эффектов
Макролиды	эритромицин, спирамицин, азитромицин, макропен, сумамед	антибиотики при бронхите и пневмонии, призванные угнетать рост клеток и тем самым быстро улучшить состояние пациента	лечение бронхита антибиотиками из этой группы зачастую обусловлено еще и их низкой токсичностью, часто назначаются врачами при остром бронхите
Тетрациклины	хлорамфеникол, доксициклин	оказывают негативное воздействие на синтез белков, чем уничтожают болезнетворных микробов и бактерии	чаще всего от бронхита антибиотик этой группы выступает в роли препарата второго ряда
Рифамицины	рифамицин, рифамипицин	антибиотики при пневмонии и бронхите, которые прямо воздействуют на синтез ДНК патогенных микробов, бактерий, нарушая его	вызывают быстрое привыкание, часто назначаются в комплексе с другими антибиотиками
Фторхинолоны	офлоксацин, левофлоксацин	повреждают ДНК болезнетворных микроорганизмов	чаще назначаются при обострениях хронического бронхита

Помимо вышеперечисленных антибиотиков, для лечения бронхита также применяют аминопенициллины (абиклав, аугментин, амоксиклав). Эта группа относится к узкоспектральным антибиотикам. Что касается особенностей таких препаратов, они нередко вызывают аллергические реакции как у детей, так и у взрослых.

Антибиотики при бронхите нового поколения (последнего) обладают целым рядом преимуществ в сравнении с предыдущими представителями этой же группы. Как правило, такой препарат — эффективный антибиотик при бронхите благодаря выраженному воздействию на патогенную микрофлору.

Антибиотик от бронхита — когда он нужен и какой применять

Цепочка «бронхит — лечение — антибиотики» работает не всегда, однако при бактериальной природе заболевания врач обязательно назначит один из препаратов этой группы. Какой самый лучший антибиотик при бронхите? Однозначного ответа нет, поскольку в каждом случае выбор зависит от множества факторов. В целом антибиотики при бронхите у детей и взрослых назначают в следующих случаях:

• когда к вирусному заболеванию (ОРВИ, ОРЗ) присоединилась бактериальная инфекция;
• если бронхит становится хроническим;
• когда происходят рецидивы хронического бронхита.

Различные возбудители требуют назначения определенных лекарственных средств, среди которых и антибиотик при бронхите и пневмонии. Согласно последним протоколам, назначения выглядят так.

Возбудитель	Лечение
Аденовирус	поддерживающая терапия; противокашлевые средства — гвайфенезин и декстрометорфан; анальгетики — ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Коронавирус	поддерживающая терапия; противовирусные препараты — нирматрелвир / ритонавир (при легкой или умеренной форме, дополнительные варианты лечения всегда рассматриваются в каждом конкретном случае отдельно)
Вирус гриппа	поддерживающая терапия; противовирусная терапия — ингибиторы нейраминидазы (например, осельтамивир по 75 мг два раза в день в течение 5 дней или ингаляционный занамивир по 2 ингаляции (5 мг/ингаляция) два раза в день в течение 5 дней, общая суточная доза 20 мг)
Парагрипповирус	только поддерживающая терапия
Респираторно-синцитиальный вирус	только поддерживающая терапия
Риновирус	только поддерживающая терапия
Бордетелла коклюш	терапия первой линии — макролиды (азитромицин 500 мг в 1-й день и 250 мг со 2-го по 5-й дни); терапия второй линии — триметоприм-сульфаметоксазол 800 мг 2 раза в день в течение 14 дней
Микоплазма пневмонии	поддерживающая терапия; антибиотики назначаются в особых случаях, в том числе для предотвращения распространения вспышек лицам с ослабленным иммунитетом, реципиентам трансплантатов легких или лицам с симптомами, не связанными с респираторными заболеваниями (азитромицин 500 мг в 1-й день и 250 мг со 2-го по 5-й дни или доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 5 дней)
Хламидии пневмонии	только поддерживающая терапия

Если при бронхите антибиотики подобраны правильно, пациент обычно ощущает улучшение уже на 3–4-й день лечения. При этом большое значение имеют форма препарата, его дозировка и длительность курса. Даже после появления положительной динамики нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства. В противном случае у бактерий может возникнуть резистентность к препарату, что в дальнейшем потребует назначения более сильных антибиотиков.

Какие антибиотики при бронхите назначают

В современной медицинской практике для лечения бронхита используют три основные группы антибиотиков при бронхите:

• Пенициллины и аминопенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин и др.) — эти препараты эффективны против таких возбудителей, как пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис, некоторые штаммы стафилококков. Наилучшие результаты показывают ингибитор-защищенные формы — например, амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам. Минусы: возможны аллергические реакции у взрослых и детей, влияние на микрофлору кишечника и риск дисбактериоза.
• Цефалоспорины 2-го и 3-го поколений (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефдиторен, цефиксим и др.) — назначают при неэффективности пенициллинов или аллергии на них. Хорошо помогают при бронхите, вызванном пневмококками и грамотрицательными бактериями. Минусы: также могут вызывать аллергию и нарушения работы ЖКТ. Формы антибиотиков при бронхите для взрослых — обычно таблетки, возможны и инъекции.
• Макролиды, особенно 2-го и 3-го поколений (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин и др.) — эти антибиотики от бронхита для взрослых и детей хорошо работают при атипичных возбудителях (микоплазма, хламидия), а также при бактериальном бронхите. Эритромицин применяют реже из-за: кратности приема (4 раза в день), частых побочных эффектов (тошнота, боли в животе). Препараты более новых поколений переносятся намного лучше. Антибиотики при бронхите для детей выпускают в удобных формах — суспензии, саше.

Лучший антибиотик при бронхите и пневмонии — это тот, который назначен с учетом индивидуальных особенностей пациента. При выборе препарата врач учитывает множество факторов: возраст, тип инфекции, характер и выраженность клинической картины, тяжесть течения заболевания, форму болезни (острый бронхит или обострение хронического) и другие медицинские данные.

При остром бронхите антибиотиками первой линии чаще всего являются амоксициллин или амоксициллин/клавуланат. Если же улучшение состояния отсутствует в течение 48–72 часов, препарат может быть заменен на один из цефалоспоринов или макролидов.

Препараты отличаются также и по способу приема:

• антибиотики при бронхите в таблетках — наиболее частый вариант лечения у взрослых;
• антибиотики для детей в форме суспензии — позволяют точно рассчитать дозировку по массе тела и обеспечивают более удобный прием для ребенка;
• инъекционные формы антибиотиков при бронхите (уколы) — назначают при тяжелом течении заболевания, наличии обструктивного синдрома, а также в случаях, когда пероральный прием невозможен или неэффективен. У детей уколы применяют преимущественно при отсутствии альтернативных форм или в раннем возрасте, когда высок риск быстрого развития осложнений.

Антибиотики при бронхите у пожилых — также чаще инъекции, поскольку иммунная система таких пациентов ослаблена и есть риск осложнений, а иногда и риск для жизни

Антибиотики при бронхите — 3 таблетки, 7 или 14 — длительность лечения и схема приема определяются только лечащим врачом. Важно помнить, что каждый препарат имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты. О них должен предупредить специалист, а также вся необходимая информация всегда содержится в инструкции по применению.

Самолечение может привести к серьезным последствиям, включая токсическое поражение органов и систем организма (в частности, почек и печени). Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков способствует развитию антибиотикорезистентности, что в дальнейшем потребует использования более мощных препаратов.

Особую осторожность необходимо соблюдать при лечении беременных и кормящих женщин — хотя на сегодняшний день есть достаточно антибиотиков, которые могут применяться в эти периоды под контролем врача. Также с осторожностью назначают препараты пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.

Если говорить о наиболее частых побочных явлениях при приеме антибиотиков, можно выделить:

• головную боль (как приступообразную, так и длительную);
• тошноту;
• повышение артериального давления.

В зависимости от клинической картины антибактериальную терапию при бронхите могут дополнять:

• Муколитики — препараты, которые разжижают и облегчают выведение мокроты.
• Бронходилататоры — снимают бронхоспазм, расслабляя гладкую мускулатуру бронхов.
• Отхаркивающие средства — усиливают гастропульмональный рефлекс и бронхиальную перистальтику, благодаря чему улучшается отхаркивание мокроты.
• Глюкокортикостероиды — уменьшают отек слизистой и обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Часто применяются в форме ингаляций (например, при бронхиолите).
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — используются для снижения температуры и уменьшения боли.

Схема лечения всегда составляется индивидуально — на основе собранного анамнеза и с учётом особенностей пациента, включая наличие хронических или аутоиммунных заболеваний.

Антибиотик при обструктивном бронхите

Главная задача при обструктивном бронхите — облегчить дыхание, поскольку пациент испытывает выраженные затруднения. Обструкция развивается вследствие сильного отека слизистой оболочки бронхов, скопления большого количества слизи и спазма бронхиальной мускулатуры. При тяжелом отеке может возникнуть угроза удушья, поэтому такое состояние требует срочной медицинской помощи, а в некоторых случаях — госпитализации.

Нужны ли антибиотики при обструктивном бронхите, и какие именно препараты выбрать, определяет врач. Как правило, схема лечения включает не только антибактериальные средства, но и препараты, разжижающие мокроту, а также бронходилататоры, которые уменьшают отек и купируют спазм бронхов. Антибиотики назначают только в тех случаях, когда обструктивный бронхит имеет бактериальную, а не вирусную природу.

Антибиотик при хроническом бронхите

Если у пациента хроническая форма бронхита, важно соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от курения;
• избегать работы во вредных условиях (на химических производствах, в помещениях с повышенной запыленностью или задымлением);
• включить в образ жизни регулярную физическую активность, предпочтительно на свежем воздухе;
• избегать переохлаждения и перегревания (баня и сауна нежелательны).

Что касается применения антибиотиков при хроническом бронхите, то в период обострения их обычно назначают в сочетании с другими препаратами:

• спазмолитиками;
• бронходилататорами и/или муколитиками;
• кортикостероидами.

В отдельных случаях при такой форме заболевания может потребоваться оксигенотерапия — лечение кислородом.

Бронхит не проходит после антибиотиков — что делать?

Бронхит может иметь различную этиологию, поэтому антибактериальные препараты не всегда оказываются эффективными. Например, антибиотики при остром бронхите не помогут, если заболевание вызвано вирусами, а не бактериями.

Другая возможная причина отсутствия улучшений — антибиотикорезистентность. В таких случаях бактерии продолжают расти и размножаться, несмотря на приём препарата. Когда возникает подобная ситуация, врач обычно подбирает антибиотик другой группы, к которому возбудитель будет чувствителен.

Одна из причин, почему бронхит не проходит, — неправильный диагноз. В таком случае может понадобиться дополнительное обследование — врач назначит анализы или исследования (например, рентген).

Как правило, кашель при бронхите сохраняется до двух недель, и в этот период важно строго соблюдать рекомендации врача. Если же по истечении трех недель кашель не проходит, это может указывать на переход заболевания в хроническую форму или развитие осложнений — в таком случае необходимо повторное обращение к специалисту.

Распространенные вопросы