Хронический бронхит

Хронический бронхит — это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки бронхов. Оно обусловлено целым рядом факторов, раздражающих слизистую, и практически всегда имеет прогрессирующее течение. Среди основных симптомов — нарушение образования слизи (в сторону ее увеличения) и ухудшение дренажной функции бронхов. Последнее проявляется кашлем, затрудненным отхождением мокроты и одышкой.

По видам хронический бронхит подразделяют на:

• Первичный — самостоятельное заболевание, чаще всего не связанное с другими патологиями бронхолегочной системы. Характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева.
• Вторичный — не развивается самостоятельно, а сопутствует другим заболеваниям (например, туберкулезу, бронхоэктатической болезни). Может возникать и на фоне патологических процессов в других органах и системах (например, при уремии или сердечной недостаточности). Почти всегда вторичный хронический бронхит имеет локальный (сегментарный) характер.

Хронический бронхит у детей

Чаще всего хронический бронхит развивается под воздействием одного или нескольких экзогенных факторов (внешних причин): курения (активного и пассивного), загрязненного воздуха в крупных городах, вредных условий труда (химические производства и др.). Значение имеют и климатические факторы (жаркое влажное лето, сильные морозы), а также инфекционные агенты.

К факторам риска также относят: 

• наследственную предрасположенность; 
• работу на вредном производстве (химическом, сельскохозяйственном, в шахтах и т. д.); 
• проживание в экологически неблагоприятных регионах (загазованность, близость крупных промышленных предприятий); 
• сниженный иммунитет; 
• нарушения ферментных систем — например, дефицит α1-антитрипсина.

Бактерии и вирусы при хроническом бронхите являются причиной обострений и осложнений.

Осложнения, связанные с инфекцией	Осложнения, связанные с развитием бронхита
Пневмония	Диффузный пневмосклероз (уплотнение паренхимы легких из-за разрастания соединительной ткани)
Бронхоспастический (неаллергический) и астматический (аллергический) компоненты	Эмфизема легких (разрушаются стенки альвеол, другие структурные элементы, но в то же время соединительная ткань не разрастается, а пространство легких увеличивается)
Бронхоэктазы (постоянное и стойкое расширение участка бронхов или даже сразу нескольких, что вызвано разрушением сразу двух слоев — мышечного и эластического)	Легочная недостаточность и «легочное сердце» (может быть как компенсированным, так и декомпенсированным, при этом развивается правожелудочковая сердечная недостаточность)

Перед тем как лечить хронический бронхит, необходимо выявить все факторы, которые привели к развитию заболевания и вызывают его обострения. Пациенты из групп риска и дети с хроническим бронхитом должны пройти назначенную врачом диагностику — это позволит выстроить правильную схему лечения и уменьшить число рецидивов.

Хронический бронхит — симптомы

Главный симптом хронического бронхита — кашель. Он обычно сопровождается одышкой и выделением мокроты. Кроме того, наблюдаются неспецифические общие симптомы: 

• повышенная потливость;
• выраженная слабость и сонливость;
• быстрое утомление;
• снижение работоспособности и концентрации.

Эти признаки могут быть вызваны интоксикацией, а также свидетельствовать о возможных осложнениях, например о легочной недостаточности.

По характеру кашля и мокроты можно определить тип обострения.

Катаральный	Обструктивный	Гнойный или слизисто-гнойный
кашель чаще по утрам	кашель изнуряющий, надсадный	кашель независимо от времени суток, чаще приступообразный
мокроты выделяется немного, она водянистая	мокроты мало, иногда она включает в себя гной, отхаркивается тяжело	мокроты много, она густая (слизь с вкраплениями гноя)
возможны приступы кашля после физической активности (в связи с учащением дыхания)	кашля может не быть, если болезнь поражает дистальные бронхи, а вот одышка присутствует	иногда откашлять мокроту почти невозможно (развивается обструкция)

Одышка является одним из ключевых симптомов при хроническом бронхите у взрослых и детей. Она может возникнуть как в начале заболевания, так и позже. Чаще проявляется при физической нагрузке, но со временем может присутствовать постоянно — это говорит о развитии дыхательной недостаточности.

Для пациентов с хроническим бронхитом характерна повышенная чувствительность к переохлаждению — почти всегда после него возникает простуда. Часто хронический бронхит встречается у курильщиков и работников вредных производств.

Другие симптомы хронического бронхита: сухие и влажные разнокалиберные хрипы, свистящее и «жесткое» дыхание. Температура чаще субфебрильная, у детей в период обострения может достигать 38,5–39 °С.

Диагностика хронического бронхита

Диагностика проводится поэтапно.

Первый этап — сбор анамнеза и оценка симптомов. Важно исключить заболевания, похожие по проявлениям:

• туберкулез;
• опухоли;
• бронхоэктазы и пневмокониозы;
• системные заболевания соединительной ткани.

Особое внимание уделяется кровохарканью — этот симптом может быть признаком рака легкого, особенно у мужчин, курящих более 20 лет. В целом мужчины более подвержены развитию хронического бронхита.

Второй этап — аускультация. Врач определяет наличие хрипов (влажных, сухих, рассеянных), жесткость дыхания, одышку, а также тип обострения.

Третий этап — лабораторные и инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки — обязательна для всех пациентов с хроническим бронхитом для исключения эмфиземы, опухолей, туберкулеза и осложнений.
• Бронхография — редко, для диагностики бронхоэктазов.
• Бронхоскопия — выявляет воспаление, его характер, органические поражения, дискинезию трахеи или крупных бронхов, позволяет взять материал для анализа.
• Общий анализ крови.
• Анализ газов крови и кислотно-основного состояния.
• Биохимический анализ крови — при необходимости.
• Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография).

Дополнительно может применяться радиопульмонография для выявления неравномерности вентиляции и ЭКГ для оценки признаков легочной гипертензии и нагрузки на правые отделы сердца.

Лечение хронического бронхита

Хронический бронхит — заболевание, которое полностью излечить невозможно. Поэтому лечение длительное и проводится как в период ремиссии, так и при обострениях.

При обострении хронического бронхита терапия включает:

• этиотропное лечение — антибактериальные препараты (пенициллины, ампициллин, цефалоспорины, реже — гентамицин, предпочтителен интратрахеальный способ введения при помощи гортанного шприца или бронхоскопа), антисептики, фитонциды, сульфаниламиды, отхаркивающие средства (мукалтин, теплое щелочное питье, травяные отвары), муколитики (ацетилцистеин, бромгексин, мукосольвин, аэрозоли трипсина и рибонуклеазы);
• патогенетическое лечение — направлено на устранение нарушений вентиляции, бронхиальной проходимости и снижение легочной гипертензии.

Чем лечить хронический бронхит у взрослых и детей, определяет врач (чаще пульмонолог). Главная цель — облегчить состояние пациента за счет уменьшения бронхоспазма, улучшения дренажа бронхов и вентиляции легких. Дополнительно применяют оксигенотерапию, витаминотерапию (витамины С, А, группы В), лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика хронического бронхита

Хронический бронхит нельзя полностью вылечить, но можно значительно продлить периоды ремиссий и уменьшить частоту обострений. Важно соблюдать назначения врача и избегать факторов, которые провоцируют рецидивы.

Наиболее неблагоприятные прогнозы связаны с обструктивным характером обострений, а также при хроническом бронхите с астматическим компонентом, симптомы которого зачастую схожи с другими заболеваниями. Пациентам с поражением дистальных бронхов нередко требуется госпитализация из-за высокого риска развития легочного сердца и дыхательной недостаточности.

Профилактические меры:

• отказ от курения;
• укрепление иммунитета и профилактика ОРВИ;
• избегание переохлаждений и перегрева (в том числе отказ от посещения бани и сауны при тяжелых формах хронического бронхита);
• смена климата или переезд в менее загрязненный район — при возможности;
• смена работы в случае вредного производства.

Ответ на вопрос «как вылечить застарелый хронический бронхит» один: строго следовать рекомендациям врача и максимально исключить факторы, вызывающие обострения. Санаторно-курортное лечение также может быть полезным, но выбор санатория и процедур должен осуществляться совместно с пульмонологом.

Распространенные вопросы