Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое характеризуется уменьшением их просвета вследствие отека, повышением секреции мокроты и спазмом бронхов. 

Выделяют две основные формы этого заболевания — острую и хроническую. Как правило, первую чаще диагностируют у детей — младенцев, дошкольников и младших школьников. А вот обструктивный бронхит у взрослых и пожилых пациентов чаще принимает хроническую форму.

Этот тип бронхита чаще всего встречается у детей от 0 до 5 лет, что связано с еще недостаточным развитием бронхолегочной системы.

Симптомы обструктивного бронхита

Главный признак обструктивного бронхита — приступы кашля, которые чаще всего возникают утром, сразу после сна. Пациенту трудно откашляться, мокрота отделяется с трудом. Позже кашель становится частым и изнурительным. Характерным симптомом бронхита с обструкцией является экспираторная одышка (затрудненный выдох). На поздней стадии болезни может появиться вынужденное положение тела при кашле — признак начинающейся дыхательной недостаточности.

Острый обструктивный бронхит

Обычно острый обструктивный бронхит развивается у детей первых трех лет жизни. Заболевание начинается резко и может протекать по-разному, но почти всегда сопровождается признаками интоксикации и обструкции.

Основные симптомы:

• субфебрильная температура (37,1–38,0 °C); 
• высокая температура (38,5–39,5 °C — чаще тогда, когда обструктивный бронхит у ребенка); 
• головная боль, слабость; 
• диспепсические расстройства (боли в животе, нарушения стула); 
• кашель — сухой или влажный, приступообразный, нередко усиливающийся ночью; 
• одышка даже в состоянии покоя. 

Понять, что такое обструктивный бронхит, можно даже по внешним признакам — есть спектр симптомов, которые можно увидеть. В первую очередь, это специфическое раздувание крыльев носа, участие в дыхании мышц шеи и брюшного пресса, а также втягивание яремной ямки и подключичных областей.

Характерным симптомом обструкции являются свистящие сухие хрипы, слышимые даже на расстоянии.

Факторы, способствующие развитию обструкции:

• активное и пассивное курение; 
• риски, связанные с профессиональной деятельностью (контакт с кремнием, кадмием и др.); 
• проживание в районах с загрязненным воздухом; 
• дефицит альфа-1-антитрипсина. 

Наиболее частыми возбудителями вирусного обструктивного бронхита являются адено- и риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа (3 типа), микоплазмы, хламидии и вирус герпеса.

Острый обструктивный бронхит у детей или взрослых длится от 7 дней до 3 недель. Если эпизоды повторяются более трех раз в год, заболевание считают рецидивирующим. При повторении эпизодов в течение двух лет подряд устанавливается диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хронический обструктивный бронхит

Для хронической формы характерны кашель с выделением мокроты, свистящее дыхание и одышка различной степени выраженности. При обострении мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной, иногда с прожилками крови.

Хронический обструктивный бронхит, лечение которого в обязательном порядке должен курировать врач, может быть спровоцирован:

• респираторной инфекцией; 
• воздействием неблагоприятных факторов среды (загазованный воздух, переохлаждение, перегрев); 
• физическим переутомлением; 
• пневмотораксом, аритмией и др. 

У пациентов с сахарным диабетом хронический бронхит с обструкцией может быть следствием декомпенсации основного состояния.

Также на хроническую форму заболевания указывают и такие симптомы:

• субфебрилитет, миалгия, утомляемость, потливость; 
• длительный выдох со свистом; 
• вовлечение в дыхание дополнительных мышц (плечевого пояса, брюшного пресса); 
• набухание вен шеи и ключиц; 
• изменение формы ногтей («часовые стеклышки»). 

При нарастающей гипоксии (нехватка кислорода) развивается цианоз — синюшность кожи и слизистых.

Возможные осложнения хронической формы обструктивного бронхита: эмфизема легких, «легочное сердце», амилоидоз. Эти состояния требуют госпитализации и постоянного наблюдения врача.

Обструктивный бронхит у детей и взрослых — диагностика

Для постановки диагноза «обструктивный бронхит» проводят:

• лабораторные исследования — общие анализы крови и мочи, биохимию, иммунограмму, определение газового состава крови и кислотно-основного состояния (КОС); 
• рентгенографию — позволяет исключить другие заболевания, выявить изменения бронхиального рисунка; 
• бронхоскопию — для оценки состояния слизистой, забора мокроты и проведения бронхоальвеолярного лаважа, в процессе которого в бронхи вводится нейтральный раствор, а после он извлекается с целью изучения состава; 
• бронхографию — при подозрении на бронхоэктазы (наличие расширения участка или участков бронхов, которое возникает вследствие разрушения мышечного, а также эластического слоев тканей). 

Важным этапом диагностики и одним из необходимых критериев оценки состояния пациента является исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия). Они позволяют определить степень обструкции, обратимость процесса и стадию заболевания.

Лечение обструктивного бронхита

Как и чем лечить обструктивный бронхит у взрослых и детей, определяет семейный врач, педиатр, терапевт или пульмонолог. Главная цель — восстановление бронхиальной проходимости и разжижение вязкой мокроты.

Рекомендуется увеличить объем теплого питья примерно вдвое относительно нормы.

Из препаратов при бронхите с обструкцией чаще всего назначают:

• жаропонижающие средства при высокой температуре; 
• бронхолитики и муколитики — для облегчения выведения мокроты; 
• антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции. 

Дополнительно применяются фитопрепараты (сиропы, настойки) для улучшения отхаркивания. При своевременном лечении острый обструктивный бронхит обычно проходит за 7–10 дней.

Эффективные вспомогательные методы:

• вибрационный и постуральный (дренажный) массаж при обструктивном бронхите — выполняется специалистом, способствует выведению мокроты; 
• теплые ножные или общие ванны — при удовлетворительном состоянии пациента.

Не стоит ориентироваться на советы «как я вылечил обструктивный бронхит» от знакомых или родственников. Лечение всегда индивидуально и назначается врачом.

Распространенные вопросы