Бронхіт

Бронхіт — це запалення слизової оболонки нижніх дихальних шляхів (бронхів), через які повітря проходить із трахеї до легень. Захворювання зазвичай проявляється сильним кашлем, виділенням густого слизу та утрудненим диханням. 

У більшості випадків бронхіт має гострий і короткочасний перебіг (менше трьох тижнів) і минає самостійно. Однак іноді запалення може переходити в хронічну форму, яка зберігається тривалий час. Найчастіше це трапляється у курців, людей похилого віку, пацієнтів із хронічними захворюваннями або ослабленою імунною системою.

У цьому огляді ми докладно розглянемо причини, симптоми та методи діагностики бронхіту, а також відповімо на ключове запитання: як лікувати бронхіт і що допомагає одужати швидше.

Що таке бронхіт

У нормальних умовах слизові оболонки бронхів добре захищені від інфекційних збудників і подразнювальних чинників завдяки фільтраційній здатності носоглотки та кашльовому рефлексу. Запальний процес у бронхах зазвичай виникає лише у відповідь на раптовий або інтенсивний вплив інфекцій чи подразників, що потрапляють у дихальні шляхи з повітря. Це найчастіше призводить до короткочасного гострого запалення, але в окремих випадках захворювання може рецидивувати або переходити в хронічну форму.

Як починається бронхіт? Зазвичай все починається з інфекції верхніх дихальних шляхів, яка поширюється вниз — на бронхи, викликаючи їх запалення.

Що викликає бронхіт — вірус чи бактерія? Хворобу можуть спричиняти як віруси, так і бактерії. Вірусна форма зустрічається значно частіше, тоді як бактеріальний бронхіт зазвичай є вторинним та виникає на тлі вже ослабленої слизової оболонки бронхів.

Який буває бронхіт

Існує два основні види бронхіту:

• Гострий — це короткочасне запалення бронхів, яке проявляється нападами кашлю з виділенням слизу та триває від одного до трьох тижнів. Найчастіше гострий бронхіт спричиняють віруси — він часто є наслідком застуди або грипу. Рідше причиною можуть бути бактерії або хімічні подразники. Лікування гострого вірусного бронхіту здебільшого симптоматичне й включає парові інгаляції, бронхолітики, відхаркувальні препарати. Якщо бронхіт має бактеріальне походження, він лікується антибіотиками.
• Хронічний — це тривале запалення бронхів, яке супроводжується постійним кашлем із мокротинням. Воно триває не менше трьох місяців і повторюється протягом двох років поспіль або більше. Через тривале подразнення та пошкодження слизової оболонки стінки бронхів потовщуються, просвіт дихальних шляхів звужується, збільшені слизові залози продукують велику кількість густої мокроти. Зниження захисних механізмів бронхів сприяє бактеріальним інфекціям, що можуть ставати рецидивуючими або постійними. Хронічний бронхіт є одним із станів, які входять до характеристик хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ).

Причини бронхіту

Основна причина гострого бронхіту — респіраторні вірусні інфекції. У дорослих його зазвичай спричиняють віруси грипу, парагрипу, риновіруси або коронавіруси. У дітей частіше збудниками є респіраторно-синцитіальний вірус, аденовіруси, коксакі та еховіруси.

У більш рідкісних випадках гостре запалення бронхів викликають бактерії, і зазвичай це відбувається як вторинна інфекція. Бактерії атакують слизову оболонку бронхів, уже пошкоджену вірусом. Найчастіше причиною стають пневмококи, гемофільна паличка, хламідії та мікоплазма пневмонії.

У пацієнтів із хронічними захворюваннями легень бактеріальну інфекцію лікувати складніше, оскільки у них часто присутні більш стійкі до антибіотиків мікроорганізми.

Інколи дихальні шляхи можуть уражатися грибковою інфекцією, особливо у людей зі слабким імунітетом. Ще одним чинником, що провокує запалення, є алергени.

Під час боротьби з інфекцією бронхи запалюються та починають виробляти значно більше слизу, через що дихання стає утрудненим. А тривалий вплив подразників може перевести гостре запалення в хронічне.

Чинники, що підвищують ризик розвитку бронхіту:

• Паління. Людина має значно вищий ризик, якщо палить сама або перебуває поруч з курцем. Діти, чиї батьки палять удома, вдвічі частіше хворіють на бронхіт. 
• Ослаблений імунітет. Стрес, хронічна втома, а також ранній і похилий вік знижують здатність організму протистояти інфекціям. 
• Вплив шкідливих речовин на роботі. Певні професії пов’язані з постійним вдиханням пилу, хімічних частинок або диму, що підвищує ризик бронхітів та інших хвороб легень. 
• ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Закидання шлункової кислоти в стравохід може сприяти подразненню дихальних шляхів. 

Особливо небезпечним для розвитку хронічного бронхіту є тютюнопаління. Постійне вдихання сигаретного диму звужує дихальні шляхи та сприяє надмірному утворенню слизу. З часом це призводить до стійкого порушення вентиляції легень та утрудненого дихання.

Симптоми та ознаки бронхіту

До найбільш характерних симптомів бронхіту належать:

• постійний кашель — сухий або з виділенням мокротиння;
• виділення мокротиння різної кількості та консистенції;
• лихоманка (переважно субфебрильна — 37,1–38,0 °C);
• нудота, блювання або діарея (зустрічаються рідко);
• біль або дискомфорт у грудях;
• задишка, інколи — ціаноз (посиніння шкіри) при значному порушенні функції легень;
• біль у м’язах, ломота;
• виражена слабкість та загальне нездужання.

Під час фізикального обстеження (огляд, вислуховування стетоскопом) можуть спостерігатися такі прояви:

• дифузні (розсіяні) хрипи, високочастотні свистячі звуки, активне використання допоміжних м’язів дихання;
• зменшення об’єму вдихуваного повітря або інспіраторний стридор — ознака обструкції бронхів чи трахеї;
• булавоподібні пальці та периферичний ціаноз — свідчать про можливий муковісцидоз, гіпертрофію правого шлуночка або інші серцево-судинні патології;
• запалення кон’юнктиви, збільшення лімфатичних вузлів, рясні виділення з носа — характерні для аденовірусної інфекції.

Для порівняння симптомів, як проявляється бронхіт і застуда, можна використовувати наступну таблицю.

Гостра форма хвороби зазвичай триває від 3 до 7 днів. Однак навіть після зникнення основних симптомів бронхіту може зберігатися сухий, болісний кашель. За даними довідника MSD, такий кашель здатний тривати 2–3 тижні і навіть довше, що є нормальним етапом відновлення слизової оболонки бронхів. Хронічний бронхіт супроводжується повторюваними епізодами кашлю, які тривають понад 3 місяці на рік та поступово прогресують.

Де болить при бронхіті? Багато людей відчувають біль або тиск у ділянці грудної клітки, пов’язаний із запаленням бронхів. Частою причиною болю також є інтенсивний кашель, що перевантажує м’язи грудей. Іноді дискомфорт може віддавати в шию чи спину. У деяких випадках больовий синдром може бути наслідком плевриту — запалення плеври, яке інколи супроводжує респіраторні захворювання.

Яка температура при бронхіті? Зазвичай температура при бронхіті у дорослих залежить від форми та тяжкості перебігу хвороби. При гострому бронхіті найчастіше спостерігається підвищення температури до 38 °C. Можливий також субфебрилітет — температура близько 37 °C, що характерно для вірусних інфекцій або початкових стадій захворювання.

Діагностика

Запалення бронхів можна запідозрити у пацієнтів із гострою респіраторною інфекцією, яка супроводжується кашлем. Однак, оскільки кашель є характерним симптомом для багатьох захворювань дихальної системи, бронхіт розглядають як діагноз виключення.

Діагноз встановлюють на підставі історії хвороби, характерних симптомів і даних фізикального огляду. Важливо зібрати повний анамнез, включно з інформацією про вплив токсичних речовин, тютюнопаління та попередні респіраторні інфекції, оскільки це впливає на подальшу тактику лікування.

Для діагностики бронхіту можуть застосовувати різні методи, серед яких:

• Загальний аналіз крові (ЗАК) з формулою — допомагає оцінити наявність запалення та визначити ймовірну природу інфекції.
• Рівень прокальцитоніну — використовується для відмежування бактеріальних інфекцій від вірусних.
• Цитологічне дослідження мокротиння — проводять при тривалому або незрозумілому кашлі.
• Бактеріологічний посів крові — застосовують у випадках підозри на бактеріальну інфекцію, особливо у тяжких хворих.
• Рентгенографія або КТ органів грудної клітки — показана літнім пацієнтам або при даних огляду, що можуть вказувати на пневмонію.
• Бронхоскопія — дозволяє виключити аспірацію сторонніх тіл, туберкульоз, пухлини або інші причини стійкого кашлю.
• Тести на грип — особливо у сезонні періоди.
• Спірометрія — оцінює функцію зовнішнього дихання та допомагає виявити ознаки ХОЗЛ.
• Ендоскопічне дослідження гортані та трахеї — застосовують для виключення епіглотиту або інших патологій верхніх дихальних шляхів.

Аналіз крові дає інформацію про те, чи має бронхіт вірусну чи бактеріальну природу. Рентгенографія легень проводиться за підозри на пневмонію або у пацієнтів групи ризику. У хворих із підозрою на хронічне запалення бронхів або ХОЗЛ обов’язково оцінюють функцію легень за допомогою спірометрії. Бронхоскопія іноді потрібна, якщо симптоми не минають або мають нетиповий перебіг.

Бронхіт: як лікувати

У разі гострого вірусного бронхіту призначають муколітичні, жарознижувальні та протизапальні засоби. Лікування має на меті полегшення симптомів і підтримку організму, поки він самостійно бореться з інфекцією. Бактеріальні інфекції лікують антибіотиками, але лише за показанням лікаря.

Для людей, які палять і мають хронічний бронхіт, найважливішим методом лікування і профілактики ускладнень є повна відмова від тютюнопаління. Це допомагає зменшити частоту загострень та уповільнити прогресування хвороби. Після припинення паління кашель і кількість слизу помітно зменшуються протягом кількох місяців. Однак звуження бронхів і обструкція дихальних шляхів можуть зберігатися, хоч і прогресують значно повільніше.

Лікування бронхіту у дорослих здебільшого симптоматичне і включає відхаркувальні препарати та бронхолітики. Антитусивні препарати іноді потрібні для пригнічення болісного кашлю, але їх застосовують обережно, оскільки вони можуть спричиняти звикання, а адекватне відхаркування важливе для очищення бронхів.

Особливе значення має профілактика ускладнень, яка включає раннє виявлення ознак інфекції та, у певних випадках, профілактичне застосування антибіотиків (за рекомендацією лікаря). Важливою частиною лікування є оптимізація мікроклімату приміщення (зволоження повітря, уникання подразників), усунення професійних шкідливостей, пов’язаних із пилом, хімічними речовинами чи димом, підвищення фізичної активності, якщо це дозволяє стан пацієнта.

Скільки триває лікування бронхіту, залежить від типу і тяжкості захворювання, а також від загального стану здоров’я пацієнта. Гострий бронхіт зазвичай лікується 5–7 днів, хоча кашель може зберігатися довше. Хронічний бронхіт потребує тривалого та комплексного лікування, яке може тривати місяцями або навіть роками, залежно від тяжкості процесу та супутніх захворювань.

Бронхіт: чим лікувати

Терапія зазвичай спрямована на полегшення симптомів і підтримку організму під час одужання. Препарати, які використовують при симптоматичному лікуванні бронхіту:

• Бронходилататори (іпратропію бромід, теофілін) — використовують для контролю бронхоспазму, задишки та хронічного кашлю у стабільних пацієнтів. Для лікування хронічного кашлю може бути рекомендований бета-агоніст тривалої дії у поєднанні з інгаляційним кортикостероїдом.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) — полегшують системні симптоми, зокрема слабкий або помірний біль, ломоту в тілі, дискомфорт у грудях.
• Відхаркувальні засоби — допомагають полегшити кашель, задишку та хрипи, сприяючи ефективнішому виведенню мокротиння.
• Муколітики (амброксол, ацетилцистеїн) — розріджують густе мокротиння та полегшують його відходження.

У деяких випадках лікування може включати інгаляційні кортикостероїди або короткий курс системних стероїдів (преднізолон) для зменшення запалення слизової оболонки бронхів.

Що робити при бронхіті? Найважливіше під час лікування — дати організму час і підтримку: забезпечити достатній відпочинок, пити велику кількість рідини, щоб розріджувати слиз, використовувати зволожувач повітря, щоб полегшити дихання та зменшити подразнення бронхів.

Чого не можна робити при бронхіті? Не рекомендується палити — це різко погіршує кашель і уповільнює одужання. Також шкідливо перебувати поруч із людьми, які палять, або в місцях з запахом тютюнового диму. Навіть пасивне вдихання диму посилює запалення і провокує нові напади кашлю.

Антибіотики при бронхіті

Дослідження показують, що антибіотики не дають стійкої користі при гострому запаленні бронхів. Тому їхнє застосування суворо обмежене певними показаннями.

Рекомендації щодо використання антибіотиків у дорослих:

• Гострий бронхіт зазвичай не лікують антибіотиками, за винятком випадків, коли наявні супутні захворювання підвищують ризик серйозних ускладнень.
• Пацієнти літнього віку (>65 років) із сильним кашлем і наявністю факторів ризику (госпіталізація протягом останнього року, цукровий діабет, застійна серцева недостатність, прийом стероїдів) можуть потребувати антибіотикотерапії.
• Хронічний бронхіт — антибіотики призначають під час загострень хронічного запалення.
• Пацієнтам з контрольованим хронічним бронхітом профілактичне застосування антибіотиків не показане.

Чим лікують бронхіт в домашніх умовах

Гостра форма бронхіту зазвичай проходить самостійно протягом 1 тижня, але кашель може зберігатися до 3 тижнів. Під час одужання домашні засоби допомагають зменшити дискомфорт та полегшити симптоми.

Основні рекомендації, чим лікувати бронхіт у дорослого в домашніх умовах:

• Рясне пиття – споживання достатньої кількості рідини допомагає слизу залишатися рідким, полегшує дренаж носових пазух і очищення бронхів під час кашлю.
• Мед – за даними NHS, мед заспокоює кашель. Можна змішати його з лимоном у теплій воді або додавати у чай. Дітям до 1 року мед не рекомендується.
• Зволожувач повітря – підвищує вологість у кімнаті, що полегшує дихання. Важливо регулярно чистити зволожувач, щоб уникнути цвілі та бактерій.
• Вдихання пари – прийом теплого душу чи ванни або вдихання пари над мискою з гарячою водою допомагає розріджувати слиз і полегшити дихання.
• Відпочинок – достатній сон і спокій допомагають імунній системі боротися з вірусом і сприяють швидшому одужанню.

Перед використанням трав від кашлю при бронхіті обов’язково проконсультуйтеся з лікарем, особливо при хронічних захворюваннях або прийомі ліків.

Нижче наведено список трав, які найчастіше використовуються при бронхіті:

• деревій — має протизапальні властивості;
• підбіл — відомий своїми відхаркувальними властивостями, допомагає виводити слиз;
• солодка — має протизапальні та відхаркувальні властивості, сприяє розрідженню слизу, пом’якшенню горла та зменшенню кашлю;
• чебрець — має антисептичні та протизапальні властивості;
• череда — використовується як відхаркувальний засіб;
• звіробій — відомий своїми протизапальними властивостями;
• евкаліпт — використовується для полегшення дихання, має протизапальні властивості;
• ісландський мох — має відхаркувальні властивості, пом’якшує кашель.

Прогноз: скільки триває бронхіт

При гострій формі симптоми бронхіту у дорослих (за винятком кашлю) зазвичай минають протягом 7 днів, якщо немає інших захворювань легенів. Кашель може зберігатися ще 2–3 тижні.

При хронічному бронхіті симптоми у дорослих спостерігаються постійно. Вони можуть тимчасово зникнути через кілька місяців, але з часом знову повертатися.

Чим небезпечний бронхіт? Одним із серйозних ускладнень запалення бронхів є пневмонія. У людей із хронічними респіраторними хворобами бронхіт може погіршувати симптоми і ускладнювати перебіг основного захворювання.

Хронічне запалення в легенях може серйозно впливати на серцево-судинну систему та тривалість життя:

• Високе навантаження на серце — погіршення газообміну в легенях зменшує доступ кисню до організму, змушуючи серце працювати інтенсивніше.
• Ризик розвитку серцевої недостатності — тривале запалення може пошкоджувати легеневу тканину, підвищувати тиск у легеневих артеріях і зрештою призводити до серцевої недостатності.
• Збільшення ризику тромбозів — хронічне запалення може сприяти утворенню тромбів у легеневих судинах. Це підвищує ризик міграції згустків крові в серце, що може спричинити серйозні ускладнення, наприклад, інфаркт міокарда.

Регулярні медичні обстеження, своєчасне лікування та здоровий спосіб життя суттєво знижують ризики та покращують прогноз.

Коли звертатися до лікаря

Більшість людей одужують від гострого бронхіту самостійно. Проте хворій людині слід терміново звернутися до лікаря у таких випадках:

• виділення густого жовто-зеленого мокротиння з неприємним запахом;
• кашель із кров’ю;
• сильна задишка та біль у грудях при бронхіті;
• висока температура та озноб;
• субфебрильна температура при бронхіті (37,1–38,0 °C), що триває понад три дні;
• бронхіт у дитини з підвищеною температурою;
• наявність супутніх хронічних захворювань.

Профілактика бронхіту

Існує кілька способів запобігти розвитку бронхіту. Насамперед важливо кинути палити та уникати впливу тютюнового диму. Рекомендується часто мити руки, щоб зменшити ризик поширення вірусів та інших мікробів. Під час діяльності, яка може подразнювати легені, бажано використовувати захисну маску.

Деяким групам людей також рекомендується щеплення від грипу, оскільки вони піддаються підвищеному ризику інфекції. До таких груп належать люди похилого віку (старші 60 років), пацієнти з хронічними захворюваннями легень, серцево-судинної системи, печінки або нирок, особи з цукровим діабетом або СНІДом, здорові люди, які через професійну діяльність перебувають у зоні підвищеного ризику, наприклад, медичний персонал.

Поширені питання