Грип, ГРВІ, коронавірус: відповіді педіатра на запитання 

На актуальні запитання «Бігфарми» відповідає Наргіз Гусейнова, педіатр, керівниця дитячої клініки «АйВі».

– Наргіз, підкажіть, будь ласка, за якими симптомами можна визначити: дитина захворіла на грип, чи це гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ), чи коронавірус? 

– Covid-19, грип — це ГРЗ, але їм приділяють набагато більше уваги, оскільки ці інфекції мають вищу ймовірність тяжкого перебігу, серйозних ускладнень і значно вищий рівень смертності порівняно зі звичними для нас ГРЗ.

Тут важливо розуміти, коли саме потрібно вміти їх розрізняти. Якщо говорити про вірус грипу — то майже завжди. Для лікування грипу існують препарати з науково доведеною противірусною ефективністю, які впливають саме на вірус грипу, блокують подальший розвиток хвороби, запобігають ускладненням і, відповідно, знижують ризик смертності. 

Як можна провести «діагностику» за симптомами? Передусім потрібно враховувати сезонність. Якщо триває епідемічний сезон, ми завжди повинні думати про те, що ця вірусна інфекція може бути грипом, наприклад.

Якщо говорити про класичний перебіг грипу, то серед його симптомів переважає сильна інтоксикація, надзвичайна слабкість, яку зазвичай описують словами: «наче мене катком переїхало». При грипі діти іноді навіть не встають із ліжка, температура сягає 39–40 °C і погано збивається. Після цього можуть з’явитися респіраторні симптоми — передусім кашель.

Однак не завжди грип має такий класичний перебіг. Іноді хвороба протікає легше. Для діагностики допомагають швидкі тести, за допомогою яких можна протягом 5 хвилин встановити точний діагноз і призначити ефективне лікування.

Що стосується коронавірусної інфекції — це вже зовсім інша ситуація. Тепер, у період пандемії, ми набагато уважніше ставимося до поняття епідемічного режиму. Якщо захворіли ми чи дитина, то, звісно, потрібно максимально обмежити всі контакти.

Щодо коронавірусу: у дітей часто буває так, що батьки навіть не помічають, що дитина перенесла Covid-19. Найпоширеніші два варіанти. Перший — у дитини були нежить, можливо, біль у горлі. Потім через деякий час батьки здають тест на антитіла й дізнаються, що дитина вже перехворіла на коронавірус. Другий варіант — дитина захворіла, потім одужала, а коли в батьків з’явилися більш характерні симптоми Covid-19, виявляється, що й у дитини спочатку була саме коронавірусна інфекція.

При коронавірусній інфекції ми не маємо специфічного лікування. Тому при легкому перебігу Covid-19 дитина, по суті, не потребує складної діагностики — тактика лікування не зміниться. Головне — ізолювати дитину, щоб вона не заражала інших. У разі тяжкого перебігу хвороби чи появи ускладнень уже потрібна допомога медичних працівників та поглиблена діагностика.

– Коли і чим збивати температуру у дитини? 

– Це, мабуть, одне з найчастіших запитань, які ставлять батьки. Відповідь на нього не може бути однозначною. Розповім усе по порядку.

В організмі людини є два види імунітету — специфічний і неспецифічний, який ми набуваємо в процесі контакту з різними вірусами протягом життя. Також у нас є механізм терморегуляції, який у нормі підтримує температуру тіла в межах від 36 до 37,5 °C. Організм «знає», що вище цього підвищувати температуру не потрібно.

Коли ж підвищується температура? Коли будь-який вірус або бактерія потрапляють в організм і стають пірогенами, тобто речовинами, що активно провокують захисне підвищення температури. Гіпоталамус «розуміє», що потрібно боротися, і відбувається зміщення меж терморегуляції (центр отримує сигнал, що не треба блокувати підвищення температури). У результаті температура зростає — і вже не 37,5, а 38, 39, а іноді навіть 40 °C стає новою «робочою» точкою. Але не всі батьки розуміють цей механізм.

Батьки мають знати, що дійсно небезпечними для життя є показники термометра понад 41,6–42 °C. Такі цифри практично неможливі при звичайному ГРЗ, адже центр терморегуляції цей процес контролює. 

Реально висока температура до 41–42 °C може бути лише в окремих випадках — наприклад, при пухлинних процесах або черепно-мозкових травмах. При ГРЗ центр терморегуляції працює справно і не допустить небезпечного перегрівання організму дитини.

Для чого я все це пояснюю? Щоб батьки зрозуміли: підвищення температури — це не зло, а навпаки, позитивне явище. Якщо температура піднялася — це сигнал. По-перше, в організмі щось відбувається. По-друге, імунна система працює, організм чинить опір. І це норма. Тому активно збивати температуру немає потреби.

Це твердження стосується більшості ситуацій, що супроводжуються підвищенням температури. У таких випадках найважливіше — правильно допомагати дитині. Як саме? Головне — забезпечити достатнє пиття та контролювати загальний стан, щоб не пропустити розвиток серйозного чи небезпечного захворювання. Якщо дитина не буде поповнювати втрату рідини, що виникає при лихоманці, може розвинутися зневоднення.

Температуру потрібно знижувати за потреби. Така потреба виникає, якщо дитині важко переносити лихоманку. Ми орієнтуємося не лише на показники градусника (хоча батьки дуже на них зважають), а передусім — на самопочуття дитини. Якщо дитина почувається добре, навіть за температури 38,7 чи 39 °C, достатньо давати багато пиття й спостерігати. Якщо ж при температурі 37,8 °C у дитини сильний головний біль або виражений дискомфорт — можна дати жарознижувальне, щоб полегшити стан.

Але постійно не дозволяти температурі підніматися — неправильно, бо ми заважаємо організму боротися. Організм намагається чинити опір, а ми ніби говоримо йому: «Зупинись, не борись». Ще раз наголошую: ці рекомендації стосуються саме звичайних ГРЗ.

Чим збиваємо температуру? Є лише два безпечні для дітей жарознижувальні засоби — ібупрофен і парацетамол. Те, що іноді радять мами, бабусі або навіть деякі медпрацівники — збивати температуру анальгіном, аспірином, німесилом, мефенаміновою кислотою тощо — дітям категорично не можна! Такі препарати можуть спричинити набагато серйозніші проблеми, ніж сама лихоманка при ГРЗ.

– У яких ситуаціях критично важливо збивати температуру у дитини?

– Спершу нагадаю, як правильно поводитися батькам, коли у дитини підвищена температура.

По-перше — у жодному разі не потрібно кутати дитину. Її слід роздягнути, залишивши мінімум одягу — маєчку та трусики. У приміщенні має бути прохолодне свіже повітря.

По-друге — постійно пропонуйте дитині пити воду. Якщо дитина не хоче воду — давайте будь-які напої, які вона п’є охоче. Головне, щоб дитина пила багато. Але варто пам’ятати, що чай — не найкращий напій для запобігання зневодненню, адже він містить кофеїноподібні речовини, які посилюють сечовиділення, що може призвести до додаткової втрати рідини. Якщо зневоднення немає, дитина має мочитися приблизно кожні 4 години, і сеча при цьому має бути світлою.

Далі оцінюємо стан дитини: якщо вона млява, але лежить, дивиться мультики, спілкується з вами — температуру можна не знижувати.

Але є ситуації, коли температуру обов’язково потрібно збивати і терміново звертатися до лікаря:

• Ознаки зневоднення. Дитина рідше мочиться, з’являється сухість шкіри, сухі слизові оболонки тощо. У таких випадках потрібно посилити питний режим, знизити температуру і звернутися до лікаря.
• Плями на шкірі, які не зникають при натисканні. Такі плями нагадують крововиливи, часто з’являються на нижній частині тулуба (але можуть бути й в інших місцях). Це небезпечний, загрозливий для життя стан, який потребує негайного звернення до медичних працівників.
• Судоми у дитини. У такому випадку обов’язково потрібно дати жарознижувальне. Але важливо розуміти: виникнення фебрильних судом не завжди залежить від показників градусника. Якщо раніше вважалося, що вони з’являються лише при високій температурі, то тепер відомо, що судоми можуть статися навіть при 37,5 °C. І, на жаль, раннє зниження температури не завжди може запобігти їх виникненню.
• Порушення свідомості. Якщо дитина перестає реагувати, стає апатичною, не реагує на спроби її розбудити — потрібно негайно дати жарознижувальне і терміново звернутися за медичною допомогою.
• Лихоманка у немовляти віком до 2 місяців. Це завжди потребує негайного медичного огляду.
• Сильний головний біль, який не знімається анальгетиками або жарознижувальними, чи невпинне блювання.

Усі перелічені ситуації вимагають зниження температури і ТЕРМІНОВОГО звернення до медичного закладу.

– Які ще критерії можуть свідчити про те, що потрібно негайно звернутися до лікаря при підвищеній температурі у дитини?

– Є потреба звернутися до лікаря у разі високої температури, якщо:

• дитині менше 6 місяців;
• неможливо контролювати лихоманку, незважаючи на прийом жарознижувальних засобів;
• дитина не може відновлювати втрату рідини (відмовляється пити, має блювання або пронос);
• дитину вже оглядав лікар із приводу цього захворювання, але її стан погіршився або з’явилися нові симптоми.

Наявність хоча б одного з перелічених симптомів є приводом для невідкладного звернення до лікаря.

– Чи можна гуляти з дитиною на вулиці, якщо в неї температура до 38 °C?

– Насправді, жодних суворих заборон немає. Головне — самопочуття дитини. Буває, що у дитини температура 38, але вона почувається чудово, стоїть біля дверей у взутті й проситься надвір. А мама каже: «Не можна, у тебе температура».

Якщо надворі гарна погода, а дитина активна, почувається добре, навіть при температурі до 38 з невеликим, цілком можна прогулятися на свіжому повітрі. Звісно, слід уникати контактів з іншими дітьми, адже дитина в цей період може бути заразною.

Коли у дитини температура, не варто гуляти в заметіль, під дощем, під час снігопаду чи в сильну спеку.

Найголовніший показник — стан самої дитини.