Лариса Гераськевич: «Передракові захворювання можуть не мати активної симптоматики, тому і рекомендується відвідувати лікаря-гінеколога 1 раз на рік»

Сьогодні у нас в гостях досвідчений акушер-гінеколог, лікар вищої категорії — Лариса Гераськевич, яка відповість на питання наших читачів.

– Хочемо адресувати Вам найчастіші питання від наших читачів: скажіть, будь ласка, який період є найбільш оптимальним для відвідування гінеколога (до місячних чи після)?

– Найбільш актуальний період для відвідування гінеколога, це, звичайно, 10–13 день менструального циклу. Але не потрібно прив’язуватися до цього дня, якщо в інший день менструального циклу у Вас є час і бажання відвідати гінеколога. Можна відвідати в будь-який день менструального циклу. Звичайно, краще не в місячні.

Якщо після огляду будуть виявлені якісь зміни, які потрібно буде відстежувати в певний період менструального циклу, лікар Вам це порадить. Якщо при огляді виявиться, що все добре, тоді лікар Вам просто порадить прийти через рік ще раз на огляд.

– Що означає, коли в циклі не було овуляції?

– Коли тривалий час в декількох циклах немає овуляції – це може бути абсолютною нормою. Якщо жінка пройшла гінекологічне обстеження, ультразвукове обстеження і не виявилося ніяких патологічних змін, вона не має скарг, то це є нормою. Саму овуляцію лікар починає відстежувати, коли є скарги і є підозра на певні захворювання і при плануванні вагітності.

– Чи можна самостійно приймати протизаплідні засоби?

– Протизаплідні препарати у вигляді оральних контрацептивів, звичайно, як і будь-який лікарський препарат, бажано приймати за рекомендацією лікаря, тому що кожен з них має, крім протизаплідного ефекту, ще й додаткові лікувальні ефекти. Щоб правильно підібрати препарат, може знадобитися додаткове обстеження (щоб мати менше побічних ефектів). Якщо протизаплідний препарат вибрати правильно, враховуючи особливості конкретної жінки, то побічні ефекти (якщо такі виникнуть) пройдуть швидше.

Лікар розповість, як правильно почати приймати препарат, які можуть бути несподіванки на початку прийому препаратів, на що звернути увагу, що вважати нормою і коли потрібно прийти на консультацію до лікаря. Лікар уточнить, що робити в таких випадках, коли забуваєш іноді випити таблетку і як закінчити приймати препарат. Такі поради може надавати тільки лікар, звичайно.

– Підкажіть, будь ласка, що потрібно враховувати при виборі засобів інтимної гігієни: які компоненти бажано, щоб були в складі, а яких не повинно бути, щоб підтримувати здорову мікрофлору?

– При виборі засобів гігієни важливо враховувати вік жінки, тому що рН слизової піхви різний в різні вікові періоди. Є поділ на жінок фертильного віку і жінок в менопаузі. Зараз досить широкий вибір таких засобів є в аптечних мережах, де можна за цим критерієм вибрати засоби гігієни.

– Як Ви вважаєте, чи можливо назавжди позбутися ендометріозу? Оскільки кажуть, що він не лікується. Чи є альтернатива лікуванню, крім спіралі та дієтичних добавок?

– Це таке складне і оптимістичне питання. Тому що, наприклад, визначення терміна «ендометріоз» починається так: «ендометріоз – це хронічне невиліковне захворювання…»

Залежно від поширеності ендометріозу в організмі жінки відбувається вибір шляху лікування. Це залежить від скарг, симптомів, які викликає цей ендометріоз в жіночому організмі. Чому я кажу про те, що це поширене в жіночому організмі, тому що ендометріоз може виникати не тільки в жіночих статевих органах, але і виходити за межі органів малого таза.

Залежно від поширеності ендометріозу, ми вибираємо лікування. Зрозуміло, що методи лікування є індивідуальними для кожної пацієнтки, і вони вибираються після її повного обстеження.

Лікування може починатися як з спостереження 2–3 рази на рік, так і з оперативного втручання (залежно від того, що ми виявили при обстеженні). Звичайно, при лікуванні ендометріозу ми використовуємо препарати комбінованих оральних контрацептивів і внутрішньоматкові левоноргестрелові системи (спіралі).

На сьогоднішній день є дуже багато препаратів з різними шляхами введення для лікування ендометріозу, в тому числі: нестероїдні протизапальні препарати, дієтичні добавки, рослинні препарати та ін.

– Читачка запитує: чи є медикаментозне лікування міоми матки до певних розмірів, тобто безопераційне, але не емболізація?

– Так, звичайно, до певних розмірів є, але це не лікування самої міоми, а симптоматичне лікування (коли ми маємо якийсь дискомфорт, порушення менструального циклу, можливо рясні місячні, кровотечі).

Медикаментозним лікуванням ми впливаємо саме на симптоматику, яку може викликати міома матки, але саму міому матки вилікувати будь-якими медичними препаратами неможливо.

– Які знеболюючі засоби реально знімають больовий синдром при дисменореї (крім дротаверину) і при хронічному захворюванні ШКТ з колітом (болі локального і постійного характеру)?

– Больовий синдром при дисменореї — розберемо, що це таке. Дисменорея — це порушення менструального циклу, яке може характеризуватися больовим синдромом і не тільки. Тому питання щодо вживання дротаверину, порушення роботи ШКТ, болю локального і постійного характеру як симптомів коліту — тут може бути біль не як симптом дисменореї, а біль, який загострюється саме під час місячних. Така пацієнтка потребує більш детального обстеження, і якщо це дійсно больовий синдром при дисменореї, то потрібно підходити комплексно до цього лікування: не лікувати сьогодні, коли є місячні і це болить, а попереджати цей біль.

– Чи можете Ви порадити ставити спіраль жінці, яка народжувала? Якщо так, то яку саме, якщо ні, то чому? Скільки років можна використовувати внутрішньоматкову спіраль?

– Звичайно, я можу порадити жінці, яка народжувала, використовувати такий метод контрацепції, як внутрішньоматкові спіралі.

Дати таку відповідь, якщо так, то яку саме, якщо ні, то чому — дуже складно. Тому що перед кожним призначенням будь-якого медичного лікарського засобу необхідне обстеження, і після цього можна давати якісь поради в лікуванні. Спіралі, які є в Україні, як правило, рекомендується використовувати від 3 до 5 років. У кожній з них є інструкція, яка говорить: скільки кожна спіраль може бути в організмі жінки. Носити її довше, ніж рекомендується, не потрібно, менше — можна. Коли жінка запланувала вагітність, тоді цю спіраль видаляють, і жінка починає планувати вагітність.

– Дуже актуальне питання від читачів: чим небезпечна дисплазія шийки матки, як її потрібно лікувати і як можна профілактувати рак шийки матки?

– Дисплазія шийки матки відноситься за класифікацією до передракових захворювань шийки матки. Вона поділяється на легкий, середній і важкий ступінь. Зрозуміло, що важкий ступінь найбільш наближений до онкозахворювань шийки матки.

Лікування залежить від того, який ступінь: легкий, середній або важкий; від наявності вірусу папіломи людини і від віку пацієнтки. Наявність папіломавірусу завжди ускладнює перебіг дисплазії шийки матки. При легкій формі дисплазії певний період часу можна спостерігати пацієнтку без оперативних втручань.

Профілактика раку шийки матки — це, звичайно, вакцинація. На сьогодні в Україні є одна вакцина — «Церварикс». Рекомендується вакцинувати дівчаток до початку статевого життя, інші варіанти вакцинації потрібно узгоджувати з лікарем. Вакцинація у жінок фертильного віку проходить у три етапи, тобто потрібно зробити три ін’єкції: 0, 1 і 6. Нуль означає сьогодні, 1 — через місяць від сьогоднішнього дня, а 6 — через шість місяців від сьогоднішнього дня.

Чому ми говоримо про те, що вакцинуючись від папіломавірусу, ми профілактуємо рак шийки матки? Тому що за різними дослідженнями у жінок, у яких виявили рак шийки матки, від 70 до 90 % виявили вірус папіломи людини.

– Наступне питання від читачки: якщо мазки на флору «хороші», чи гарантує це відсутність захворювань, що передаються статевим шляхом?

– Коли мазки на флору хороші — це не гарантує ні наявність, ні відсутність захворювань, що передаються статевим шляхом. Коли є підозра про можливу наявність цих інфекцій, потрібно безпосередньо здавати аналіз саме на ці інфекції…

– Що Ви могли б порекомендувати дівчатам і жінкам в контексті профілактики ракових захворювань, чи рекомендуєте вакцинацію дітей до 12 років від вірусу папіломи людини?

– Всім дівчаткам і жінкам для профілактики онкозахворювань хотілося б порекомендувати відвідувати лікаря-гінеколога як мінімум один раз на рік при відсутності будь-яких скарг.

Дуже багато пацієнтів приходять із запущеними онкозахворюваннями. Коли я запитую, «чому ви не приходили раніше», пацієнтка відповідає: мене нічого не турбувало. Тому потрібно пам’ятати, що саме передракові захворювання можуть не мати активної симптоматики, тому і рекомендується відвідувати лікаря-гінеколога 1 раз на рік. Для чого? Для того, щоб Ви прийшли до лікаря-гінеколога, і він Вам сказав: «У Вас все добре, чекаю на Вас наступного року».

Огляд лікаря-гінеколога не може змінити Ваше життя, не може змінити захворювання, які запрограмовані Вашим організмом. Але він може виявити захворювання на ранніх етапах, коли це захворювання можна активно, добре і повністю пролікувати, без наслідків! Це дуже важливо!